Taip eina. Poveikis šiek tiek panašus į kokaino. Nežinote ko ieškote? Yra pasiutusios močiutės, kurioms visiškai įmanoma paimti tris gerych patikrinimus. Greičiau lipni nei aukšta. Net veterinarinėje medicinoje naudojami analgetikai - torbugesikas ir butomidoras, kurio pagrindas yra butorfanolio tartaratas, iš kurio taip pat galite gauti silpną, bet aukštą.

Asfendiyarova, Almata, Kazachstanas; 6 Dzhumabajeva Almagul Erkenovna - medicinos magistrė, Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos Kardiologijos ir vidaus ligų tyrimų instituto Gastroenterologijos ir hepatologijos skyriaus asistentė, Kazachstano kepenų tyrimų asociacijos sekretorė, EASL narys, Almata, Kazachstanas 7 Kalieva Mira Maratovna - daktarė, KazNMU Klinikinės farmakologijos ir farmakoterapijos katedros vedėja S. Nėra pareiškimo dėl interesų konflikto: ne.

Apžvalgininkų sąrašas: Palgova L. Mechnikova, EASL, APASL narė, Sankt Peterburgas, Rusija; Peržiūros sąlygos: protokolo peržiūra praėjus 3 metams po jo paskelbimo ir nuo jo įsigaliojimo dienos arba esant naujiems diagnostikos ir gydymo metodams, turintiems pakankamai įrodymų.

Prisegtos bylos Dėmesio! Savarankiškas gydymas gali padaryti nepataisomą žalą jūsų sveikatai. Jei turite kokių nors sveikatos sutrikimų ar simptomų, kurie jus vargina, būtinai kreipkitės į sveikatos priežiūros paslaugų teikėją.

Vaistų pasirinkimas ir jų dozavimas turėtų būti aptartas su specialistu.

1. Manoma, kad cefoksitinas nepakenks negimusiam kūdikiui.
2. Geriausias būdas atsikratyti užsispyrusių šlaunų riebalų
3. Ar galiu prarasti sveiką svorį nėščia

Tik gydytojas gali skirti tinkamą vaistą ir jo dozę, atsižvelgdamas į ligą ir paciento kūno būklę. Šioje svetainėje paskelbta informacija neturėtų būti naudojama neteisėtai pakeitus gydytojo receptus.

Asfendiyarova, Almata, Kazachstanas; 6 Dzhumabajeva Almagul Erkenovna - medicinos magistrė, Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos Kardiologijos ir vidaus ligų tyrimų instituto Gastroenterologijos ir hepatologijos skyriaus asistentė, Kazachstano kepenų tyrimų asociacijos sekretorė, EASL narys, Almata, Kazachstanas 7 Kalieva Mira Maratovna - daktarė, KazNMU Klinikinės farmakologijos ir farmakoterapijos katedros vedėja S.

Kuzminas V. Vladimiras Nikolajevičius Kuzminas, profesorius, medicinos mokslų daktaras: - Norėčiau susigrąžinti svarbią problemą - nėščių moterų kepenų patologijų problemą, ypač nėščių moterų intrahepatinę cholestazę. Norėčiau pasakyti, kad apskritai populiacijoje padaugėja įvairių kepenų patologijų, o nėščios moterys nėra išimtis. Deja, su šia problema susiduria įvairūs susiję specialistai: tiek gastroenterologai, tiek infekcinių ligų specialistai, ir, žinoma, akušeriai-ginekologai.

Maždaug, kad yra gana sunkių įvairių formų kepenų patologijų komplikacijų. Deja, pacientai, kurie prieš nėštumą jau serga kepenų liga, pablogina nėštumo situaciją.

Ir atvirkščiai, kartais nėštumas gali prisidėti prie tam tikrų adaptacijos procesų sutrikimų, kepenų ligų, kepenų patologijų, sukelti sunkią akušerinę patologiją ir nėštumo komplikacijas. Apskritai, ko bijome dėl mamos ir vaisiaus, kai yra viena ar kita kepenų patologija? Visų pirma, kepenų nepakankamumo komplikacijų išsivystymas dėl didelės kepenų apkrovos nėštumo metu, ypač kai pacientas serga įvairiomis lėtinėmis kepenų ligomis.

Taip prometazino dm svorio metimas pavojus yra adaptacijos procesų sutrikimas vystantis akušerinei patologijai, pavyzdžiui, išsivysto gestozė, preeklampsija, intrahepatinė cholestazė, sunkesnės komplikacijos HELLP sindromo forma ir placentos nepakankamumas. Taip pat infekcinės genezės problemos - pirmiausia užsikrėtimas hepatito B ir C virusais tiek nėštumo, tiek gimdymo metu.

Ir įvairių lėtinių tūrinių pažeidimų bei kepenų darinių komplikacijos arba komplikacijos, susijusios su piktybinio kepenų naviko proceso eiga, kurią gali apsunkinti pats nėštumas. Šiandien, remiantis kepenų ligų klasifikacija, įprasta ją prometazino dm svorio metimas į kepenų patologijas, kurias sukelia nėštumas, tai yra, tiesiogiai susijusios su nėštumu.

Visų pirma, tai yra intrahepatinė nėštumo cholestazė, tai yra tokios sunkios būklės kaip ūminė nėščių moterų riebalinė hepatozė ir įvairios preeklampsijos, preeklampsijos formos, sunkios HELLP sindromo formos. Antroji dalis yra kepenų liga, nesusijusi su nėštumu. Šią didžiulę grupę sudaro virusinis hepatitas, kitos lytiškai plintančios infekcijos, ŽIV infekcijos, herpeso infekcija, taip pat bendros somatinės ligos - pirmiausia tulžies akmenų liga.

Taip pat išskiriamos lėtinės kepenų ligos nėštumo metu, daugiausia dėl difuzinių kepenų ligų arba kai kurių skirtingų kepenų masių. Tokio veiksnio kaip gelta išvaizda nėščioms moterims dažnai klasifikuojama tik viena kryptimi - tai yra virusinio hepatito vystymasis.

Bet, deja, priežastys gali būti skirtingos, o gelta sąvoka negali būti sumažinta tik iki virusinio hepatito vystymosi. Tai sukelia bilirubino ir kitų rodiklių padidėjimas. Žinoma, tokios rimtos komplikacijos, visų pirma, akušerinės taktikos požiūriu, yra skirtos skubiam pristatymui. Antroji 20 geriausių riebalų degintojų, galinčių sukelti gelta nėštumo metu, kategorija yra susijusi su kepenų veiksniais.

Tai apima tik hepatitą ir kepenų distrofiją, taip pat intrahepatinę nėštumo cholestazę, taip pat įvairias fermentopatijos formas. Iš esmės jie yra susiję su kepenų fermentų lygio: bilirubino ir kitų funkcinių tyrimų lygio pasikeitimu, o tai reiškia skirtingą tokių pacientų gydymo taktiką. Trečioji grupė yra subhepatiniai veiksniai, daugiausia susiję su cholelitiaze ir tulžies geriausias būdas prarasti šoninius šlaunų riebalus obstrukcija, kurie sustoja, daugiausia chirurginiu arba konservatyviu tulžies išsiskyrimu iš organizmo.

Šiandien tarp nėščių moterų kepenų veiklos sutrikimų priežasčių yra dvi pagrindinės priežastys: tai virusinis hepatitas, taip pat nėščių moterų cholestazė. Žinoma, šios dvi priežastys iš esmės sudaro visą nėščių moterų kepenų funkcijos patologiją, ir iš esmės būtina atskirti šiuos komponentus.

Todėl į privalomą nėščių moterų tyrimo kompleksą turėtų būti įtraukta išplėstinė tyrimo, visų pirma dėl virusinio hepatito, sąvoka. Ne tik dėl HBs antigeno, kuris yra dažniau naudojamas ir kuriam tiriamos nėščios moterys, bet ir išsamesnė situacija, nes, deja, paprasčiausiai naudojant bendrus hepatito B ir prometazino dm svorio metimas C žymenis ne visada įmanoma sukurti taktiką.

Taip pat būtina išplėsti klausimus apie nėščių pacientų tyrimą biocheminių tyrimų požiūriu, susijusį su įvairių kraujo biocheminės sudėties rodiklių nustatymu. Bet čia prometazino dm svorio metimas pasakyti, kad kai kurie biocheminių parametrų pokyčiai kartais keičiasi priklausomai nuo nėštumo trukmės arba nėštumo fone. Iš įvairių formų prometazino dm svorio metimas gama globulinai gali šiek tiek sumažėti.

Nekintami rodikliai, kurie, mūsų manymu, turėtų būti apibendrinti ir skirti nėščioms moterims: pirmiausia tai yra bilirubino rodikliai; tai kepenų fermentų ALT ir AST rodikliai; tai yra įvairios trigliceridų formos, kurios, beje, taip pat gali padidėti, tačiau šiek tiek pailgėjus nėštumo trukmei; ir kiti kraujo biocheminės sudėties rodikliai, kuriais remiantis galima įtarti arba diagnozuoti įvairius kepenų funkcijos pakitimus.

Visų pirma, kalbant apie besivystančių moterų dažnumą šiandien, yra daug moterų, kurioms diagnozuota tokia sąvoka kaip nėščių moterų intrahepatinė cholestazė - tai yra distrofinis kepenų pažeidimas, kurį sukelia būtent hepatocitų jautrumas. Ši situacija atsiranda nėštumo metu, o po gimdymo intrahepatinė cholestazė ir jos simptomai palaipsniui išnyksta. Iš esmės, kalbant apie intrahepatinės cholestazės dažnį, vystymasis antroje nėštumo pusėje yra būdingesnis ir net po 30 nėštumo savaičių.

Skirtingų diagnozių rašymo požiūriu tai kartais atrodo kaip intrahepatinės cholestazės sąvoka, kaip cholestazinė prometazino dm svorio metimas hepatozė, kaip idiopatinė intrahepatinė nėščių moterų gelta.

Zonisamidas

Tačiau pagal TLK klasifikaciją visa tai yra kepenų pažeidimas nėštumo, gimdymo ar pogimdyminio laikotarpio metu. Iki šiol įvairūs intrahepatinės cholestazės sunkumo laipsniai klasifikuojami daugiausia pagal ligos sunkumą: ji yra lengva, vidutinio sunkumo ir sunki. Gydytojai paprastai turi susidoroti su vidutinio sunkumo ar sunkia intrahepatine cholestaze. Norėčiau pasakyti apie keletą veiksnių, lemiančių prometazino dm svorio metimas cholestazės vystymąsi ir į kuriuos kartais reikia atkreipti dėmesį, kai tokios moterys patenka į įvairias ligonines, ypač į gimdymo namus.

Visų pirma, yra genetiškai nustatytas padidėjęs hepatocitų jautrumas, ir tai yra genetiškai nustatyta liga.

PROMETHAZINE HYDROCHLORIDE (HCL)

Intrahepatinė cholestazė daugiausia perduodama per motinos liniją, todėl iš anamnezės taip pat galite atkreipti dėmesį į šiuos veiksnius. Gali būti, kad yra įgimtas fermentų sintezės defektas ir įgimtas tulžies rūgščių sintezės defektas, dėl kurio atsiranda tokia netipinė reakcija.

Be to, norėčiau atkreipti gydytojų dėmesį į pasikartojantį intrahepatinės cholestazės pobūdį pasikartojančių nėštumų metu.

Mefoksinas

Todėl, jei moteris yra pakartotinai nėščia arba vėl gimdo, būtina atkreipti dėmesį į tai, ar ankstesnių nėštumų metu ši nėščia moteris turėjo panašių klinikinių simptomų, cholestazės apraiškų. Klinikinėms apraiškoms daugiausia būdingas cholestazės vystymasis tiek antrąjį, tiek trečiąjį nėštumo trimestrą.

Be to, yra tendencija didėti klinikinių apraiškų, esančių arčiau gimdymo, ir visiškai išnykti po gimdymo. Tačiau ši patologija taip pat gali turėti komplikacijų akušerinės patologijos požiūriu. Visų pirma, tai, žinoma, yra daugybė komplikacijų, atsirandančių nutraukiant nėštumą, atsiradimas, daugiausia vėliau, kai išsivysto priešlaikinis gimdymas, išsivysto vaisiaus distreso sindromas ir poveikis placentos komplekse ir apskritai nėštumo metu gali sukelti net vaisiaus mirtį vėliau.

Norint įvertinti klinikines apraiškas, pirmiausia reikia įvertinti situacijas, susijusias su moterimis po 20 savaičių, tačiau dažniau cholestazinė hepatozė vis dar debiutuoja po 30 nėštumo savaitės.

Visų pirma, reikia atkreipti dėmesį į tokį klinikinį pasireiškimą kaip niežėjimas, kuris gali būti lengvas ir sunkus arba sunkus. Be to, niežtinti oda gerokai lenkia gelta, kartais gelta gali nesivystyti. Rekomenduojame sutelkti dėmesį į tai, kad nėščių moterų cholestazinei hepatozei nėra būdingas kepenų ir blužnies padidėjimas, įvairios intoksikacijos rūšys nėra būdingos, nėra dispepsinio sindromo ir skausmo sindromo, o bendra moters būklė nenukenčia.

Šis disbalansas, kai yra ryškių apraiškų, pavyzdžiui, niežėjimas, ir tuo pat metu moteris jaučiasi gerai, tai yra viena iš klinikinių intrahepatinės cholestazės apraiškų nėščioms moterims.

• Aš visada esu riebalų deginimo zonoje
• Kaip numesti pilvo riebalus ne krūtis

Tačiau ICP reikia atskirti nuo kitų galimų cholestazinių reakcijų ir vystymosi formų, įskaitant gelta, visų pirma nuo cholestazinės ūminio virusinio hepatito, vaistų hepatito ir įvairių lėtinių kepenų ligų formų.

Diferencinė diagnozė šiandien tiek ambulatoriškai, tiek ligoninėje daugiausia skiriasi nuo virusinio hepatito nėščioms moterims; su tokia rimta nėštumo komplikacija kaip ūminė nėščių moterų riebalinė hepatozė, kai reikalingas skubus leidimas; taip pat sergant sunkiomis gestozės formomis, tokiomis kaip HELLP sindromas.

Apskritai norėčiau pabrėžti, kad atliekant cholestazinės hepatozės diferencinę diagnostiką, skirtingai nuo kitų, būdinga tai, kad tų pačių fermentų kiekis nėra per didelis. Taip, jie kyla, bet ne taip aukštai, kaip, pavyzdžiui, sergant virusiniu hepatitu.

Tas pats skirtumas yra tas, kad kraujo krešėjimo pokyčiai būdingesni kitoms formoms, visų pirma riebiai hepatozei, o ne cholestazinei hepatozei, o nėščių moterų cholestazei labiau būdinga niežėjimo klinika. Išsivysčius cholestazei nėščioms moterims po gimdymo, laboratoriniai rodikliai paprastai normalizuojasi per pirmąją dieną, kartais per pirmąją savaitę, priklausomai nuo ligos eigos.

Jei nėščių moterų cholestazė išsivysto daug anksčiau nėštumo metu, tada paprastai yra tendencija atsižvelgti į kai kurias komplikacijas, visų pirma priešlaikinį gimdymą, taip pat galimos komplikacijos, pavojingos mums, akušeriams ginekologams - tai kraujavimas gimdymo metudaugiausia dėl vitamino K trūkumo.

Todėl tokius pacientus reikia labai atidžiai ištirti ir įvertinti tiek nėštumo valdymo, tiek gimdymo valdymo požiūriu, įvertinant šiandien egzistuojančius rizikos veiksnius. Kalbant apie diagnozę, intrahepatinė cholestazė leidžia mums nustatyti diagnozę pagal tulžies rūgšties koncentraciją serume.

„PsyAndNeuro.ru“

Tai yra optimaliausias nėščių moterų cholestazės žymeklis, kurio pagrindu galima diagnozuoti intrahepatinę cholestazę ir toliau nuspręsti dėl tolesnės tokio paciento valdymo taktikos. Taip pat intrahepatinės cholestazės žymenys apima šarminės fosfatazės, kuri yra vienas iš cholestazės žymenų, padidėjimą; padidėjęs gama glutamiltransferazės aktyvumas; galimas alfa, beta globulinų pasikeitimas, bilirubino, trigliceridų ir šiek tiek sumažėjęs albumino kiekis; gama-glutamiltranspeptidazė gali išlikti net normos ribose.

Šiuo atžvilgiu, prometazino dm svorio metimas nuomone, tik išsamus laboratorinis tyrimas leidžia aiškiai nustatyti šią diagnozę. Tačiau žymiai padidėjus fermentams daugiau nei 10 kartų nuo normospirmiausia reikia atskirti ūminį virusinį hepatitą.

Asfendiyarova, Almata, Kazachstanas; 6 Dzhumabajeva Almagul Erkenovna - medicinos magistrė, Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos Kardiologijos ir vidaus ligų tyrimų instituto Gastroenterologijos ir hepatologijos skyriaus asistentė, Kazachstano kepenų tyrimų asociacijos sekretorė, EASL narys, Almata, Kazachstanas 7 Kalieva Mira Maratovna - daktarė, KazNMU Klinikinės farmakologijos ir farmakoterapijos katedros vedėja S. Nėra pareiškimo dėl interesų konflikto: ne. Apžvalgininkų sąrašas: Palgova L.

Kaip jau sakiau, nėščioms moterims ilgai trunkant cholestazei, gali sumažėti vitamino K kiekis, o tai tiesiogiai koreliuoja su protrombino koncentracijos sumažėjimu, kuris gali sukelti ar kartais sukelti sunkias akušerines komplikacijas. Todėl, kalbant apie tokius pacientus ir juos valdant, reikia prognozuoti galimas komplikacijas ne tik nėštumo metu, bet ir gimdymo metu, visų pirma, pogimdyminio kraujavimo atsiradimą; arba reikia imtis priemonių, kad būtų išvengta kraujavimo gimdymo metu ir po gimdymo.

Kalbant apie papildomus tyrimo metodus, ypač kepenų ir tulžies takų ultragarsinį tyrimą, šios diagnozės nustatyti neįmanoma, nes ultragarso tyrimo metu nėra jokių specifinių pokyčių. Intrahepatinės cholestazės gydymas. Žinoma, gydymo tikslas visų pirma yra palengvinti nėščių moterų cholestazės simptomus, išnykti ir sustabdyti gresiančio aborto simptomus bei pagerinti gimdos ertmės kraujotaką.

Tai yra pagrindiniai gydymo punktai, ir dėl to, kad nėščių moterų cholestazę, kuri atsiranda nėštumo metu, sukelia nėštumas, ne visada įmanoma pasiekti visišką galimų simptomų išnykimą. Tačiau kaip įmanoma labiau sustabdyti šiuos simptomus ir, svarbiausia, pratęsti nėštumą iki įprasto gimdymo termino.

Gydymo metodai. Iš nemedikamentinių gydymo metodų galima naudoti įvairius efektyvius gydymo metodus, kurie leidžia pašalinti kai kuriuos junginius, tačiau šiandien vis dėlto pagrindiniai gydymo nuo narkotikų metodai yra hepatoprotektoriai, choleretikai, antioksidantai.

Gydymo efektyvumo įvertinimas. Visų pirma, tai yra niežėjimo ar jo intensyvumo išnykimas arba pagerėjimas niežulio intensyvumo mažinimo požiūriu, kaip klinikinis simptomas, kurio pagrindu galime nustatyti gydymo efektyvumą.

Taikant specialią terapiją simptomai išnyksta.

Antra, tai sumažėja biocheminių parametrų: sumažėja pirminių tulžies rūgščių ir šarminės fosfatazės, gama-glutamiltransferazės, kepenų fermentų ir bilirubino aktyvumas. Trečia: nėštumo nutraukimo grėsmės simptomų išnykimas ir jo pailgėjimas, taip pat sumažėjęs persileidimo dažnis, sumažėjęs priešlaikinio gimdymo ir sveikų vaikų gimimas be jokių perinatalinių ligų ir komplikacijų. Iki šiol yra plačiai paplitusi terapija, naudojant ursodeoksicholio rūgštį, ypač su vaistu Ursosan, siekiant veiksmingai gydyti cholestazę, ypač nėščių moterų cholestazę.

Šį vaistą savo klinikoje ilgą laiką vartojome nėščioms moterims, jis parodė gana gerus rezultatus.

Šis vaistas gali būti vartojamas nėščioms moterims, tai nėra kontraindikacija nėštumui, o tai riboto vaistų, ypač hepatoprotektorių, vartojimo atveju leidžia mums kovoti su nėščių moterų intrahepatine cholestaze.

Vartojant šį vaistą tam tikrą laiką, sumažėja tiek klinikinių simptomų, susijusių su niežėjimo išsivystymu, išnyksta niežėjimo apraiškos, tiek sumažėja tulžies rūgščių kiekis kraujyje.

Ursodeoksicholio rūgšties preparatų pranašumas vis dar yra galimybė jį vartoti nėštumo metu dėl mažo šalutinio poveikio išsivystymo ir jokios žalos vaisiui nebuvimo. Šie vaistai patenka į B kategoriją pagal FDA klasifikaciją, o tai rodo mažą vaistų poveikio vaisiaus patologijoms riziką.

Remiantis daugybe pasaulio klinikų, ypač mūsų klinikos, patirtimi, ursodeoksicholio rūgšties preparatai ypač Ursosan sumažina niežulį ir normalizuoja biocheminius rodiklius, o tai labai svarbu norint pailginti tokių moterų nėštumą ir gimdyti vaikus normalus nėštumo laikotarpis, taip pat galimybė pridėti vaistų į derinį, įskaitant gimdos ir placentos komplekso būklės gerinimą.

Vaisto Ursosan vartojimas trečiąjį nėštumo trimestrą nesukėlė jokio šalutinio poveikio, remiantis mūsų daugybe patirties, taip pat neapsunkino ir taip sunkios šio paciento nėštumo eigos, o tik pagerino papildomą nėštumo pratęsimą ir dažniau pagimdė pilnametystės ir sveikų vaikų.